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百度胖老师吧2010年8月26日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部内分泌科出院小结

已有 899 次阅读  2013-09-12 01:02   标签google搜索  内分泌科  上海交通  百度  胖老师 

百度胖老师吧2010年8月26日胖老师从上海交通大学附属仁济医院东部内分泌科出院小结
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病室    内分泌8F    床号    48    住院号    289115    DM号      X线   
姓    名    傅文宝    性  别    男    年  龄    48岁
入 院 日 期    2010    年    8    月    11    日    出 院 日 期    2010    年    8    月    27    日
门 诊 诊 断    糖尿病
入 院 诊 断    2型糖尿病,肥胖症,胆囊切除术后,前列腺增生
出 院 诊 断    2型糖尿病,大血管病变;肥胖症;胆囊切除术后;前列腺增生;右肾囊肿;慢性胃炎,胃息肉;结肠息肉;淤滞性皮炎   
入院时主要
病状及体征    患者因“口干、多饮、多尿7年,发现血糖升高9月”入院,
查体:BP 100/70mmHg 神清,呼吸平稳,对答切题,双肺呼吸音清,未及啰音,HR78次/分,心律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动可及。双下肢肌力V级, BMI 32.9kg/m2,WHR 1.0
主要化验结果   
全血分析    WBC(×109/L)    N (%)    RBC(×1012/L)    Hb(g/L)    PLT(×109/L)
8/12    5.06    42.9    4.38    125    128
尿常规    WBC( /HP)    RBC( /HP)    Pro(mg/dl)    酮体
8/12    0.4    0.1    —    —
大便常规+OB    WBC( /HP)    RBC( /HP)    OB
8/13    —    —    —
出凝血系列    PT(秒)    INR    FIB(g/L)    APTT(秒)
8/21    11.2    0.93    2.95    26.2
肝功能    TP(g/l)    Alb(g/l)    ALT(U/L)    AST(U/L)    LDH(U/L)    AKP(U/L)    TB(μmol/L)    DB(μmol/L)
8/12    67.9    42.4    13    14    141    35    11.7    4.1
肾功能    BUN(mmol/L)    Scr(μmol/L)    UA (μmol/L)
8/12    2.9    61.4    357
血脂    TG(mmol/L)    Tch(mmol/L)    HDL(mmol/L)    LDL(mmol/L)    ApoA  (g/L)    ApoB(g/L)    Lp(a)( mg/dl)
8/12    1.16    3.55    0.68    2.35    0.79    0.69    80
    血钾(mmol/L)    血钠(mmol/L)    血氯(mmol/L)
8/12    3.2    145    107
8/16    3.4    144    105
8/20    3.9    144    105
主要化验结果   
OGTT(8-13)    0’    30’    60’    120’    180’
血糖(mmol/l)    5.8    8.1    12    11.3    9.3
胰岛素(iu /ml)    19.4    56.4    155.6    158.1    95
尿微量蛋白    RBP(ug/ml)    Alb(ug/ml)    IgG(ug/ml)    NAG(U/L)    尿量   (ml)    UAER(mg/24hr)
8/17    0.24    17    2.0    12.0    3700    62.9
肿瘤标志物    PSA(ug/l)    fPSA(ug/l)
8/16    0.5    0.116
糖化血红蛋白(%)    糖化白蛋白(%)
8/13    6.4    11.84
E2(pmol/l)    PRL(ug/l)    T(nmol/l)    FSH(IU/L)    LH(IU/L)
8/19    172    7.79    9.65    8.57    6.69
8/12)血酮体(—)
乙肝表面抗原(—)
(8/18)前列腺液常规:RBC 0-1/HP,WBC 10-20/HP,精子未查见,卵磷脂+++
  特殊检查及重要会诊    胸部正位片(8-11):右肺尖陈旧性病灶。
超声检查(8-12):肝脂肪浸润,胆囊已切除,胰腺、脾脏目前未见明显异常。右肾囊肿(5mm),前列腺钙化灶,左肾、双侧输尿管、膀胱目前未见明显异常。
颈动脉彩超(8-11):双侧颈动脉内膜面毛糙,右侧颈动脉分叉处后壁斑块形成(13*5mm)。
下肢动脉彩超(8-11):双侧下肢动脉内膜面毛糙。
心超(8-13):左房增大。
动态心电图(8-13):平均心率66bpm,最小心率39bpm,最大心率117bpm,房早6个,全程未见ST-T改变。
肠镜(8-16): 直肠多发息肉(已咬除)。直肠活检病理:直肠粘膜轻-中度慢性炎症。
胃镜(8-17):慢性非萎缩性胃炎,全胃炎胃窦为主(中度),胃窦小息肉;HP(+); 胃窦活检病理:慢性非萎缩性胃窦炎。
超声检查(8-18):(经直肠)前列腺钙化灶(约5mm),双侧精囊未见明显异常。残余尿60ml。
颈动脉彩超(8-24):双侧颈动脉内膜面毛糙,IMT增厚。
下肢动脉彩超(8-24):双侧下肢动脉内膜面毛糙。
眼科会诊(8-11):未见明显出血渗出
消化科会诊(8-19):建议三联抗HP 2周,内镜下行APC治疗
泌尿科会诊(8-24):建议安特尔 1粒 bid口服
皮肤科会诊(8-18):考虑淤滞性皮炎,血通脉胶囊口服,尿素治裂膏、派瑞松霜外用
病程与治疗结果
(注明手术名称、手术日期、输血量及抢救情况)    患者入院后积极完善各项检查,筛查并发症,饮食、运动治疗,予以格华止控制血糖,同时予以拜阿司匹林抗血小板聚集、立普妥稳定斑块,氯化钾缓释片纠正低钾血症。因患者右小腿片状色素沉着,请皮肤科会诊,诊断淤滞性皮炎,予以活血通脉胶囊、维生素C片、派瑞松治疗。行内镜检查提示胃息肉、结肠息肉,给予内镜下咬除息肉,于8/20起给予抗HP治疗(雷贝拉唑、阿莫西林、甲力)。患者超声检查提示前列腺钙化灶,请泌尿外科会诊,给予进一步查前列腺液、精液常规及精囊超声等,建议给予安特尔治疗。目前患者血糖控制稳定,故予以出院。
合    并    症    无
出 院 时 情 况
(症状与体征)    患者空腹血糖4.5-6mmol/l,餐后血糖5-7.5mmol/l。
查体:BP 130/80mmHg 神清,呼吸平稳,对答切题,双肺呼吸音清,未及啰音,HR62次/分,心律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动可及。双下肢肌力V级。
出 院 后 用 药
及    建    议    1.内分泌科门诊随访,饮食运动治疗,定期1-3天复查血糖,注意低血糖反应,及时纠正或就诊。3-6月筛查糖尿病并发症。监测血压、血脂。
2. 泌尿外科门诊随访。
3. 消化科门诊随访。
4. 皮肤科门诊随访。
5.一月复查肝功、血脂
6. 带药: 格华止0.5*3盒      每早半片 每晚一片 口服
拜阿司匹林(0.1)  每天一片 口服(自备)
立普妥20mg*1盒   每晚半片 口服
活血通脉胶囊*3盒  每天三次 每次二片 口服
  维生素C片(0.1)  每天三次 每次二片 口服(自备)
三联抗HP(用至9/2):雷贝拉唑 每天二次 每次一片 口服(自备)
阿莫西林0.5*2盒 每天二次 每次二片 口服
甲力0.25*6盒     每天二次 每次二片 口服
安特尔     每天二次 每次一片 口服(自备)
治  疗  结  果    治愈   好转√    未愈(包括无变化、恶化、检查未知、转院、自动出院)  死亡  其它(  )
主治医师           住院医师    黄融        2010年8月26日
内分泌科门诊每周一、二、四、五全天,每周三上午。
百度胖老师吧2011年07月11日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结
姓名:傅文宝     病区: 内分泌科21楼病区    床号18
ID号H01411761   住院号277715
出院记录
科别  内分泌    病区  21    床号18    住院号277715  
ID号H01411761
姓名: 傅文宝    性别: 男  年龄49岁 
入院日期:2011年06月29日
出院日期:2011年07月11日
入院诊断:1、糖尿病  糖尿病下肢血管病变  2慢性胃炎  3胆囊切除术后
出院诊断:1、2型糖尿病  糖尿病下肢血管病变  2慢性浅表性胃炎  3胆囊切除术后  4脂肪肝  5慢性结肠炎  6内痔
入院时主要症状和体征:因“口干,多饮,多尿8年。”入院。查体:粗测视力,视野大致正常,双侧甲状腺未及肿大,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹软,腹部肚脐右侧可见一纵行长约10cm陈旧性手术瘢痕,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,左侧胫前皮肤有两处破溃,已结痂,双下肢无浮肿,双足裸部皮肤
有散在红斑,部分陈旧性,部分呈样紫癜样改变,足背动脉搏动可。四肢肌力,肌张力大致正常,双侧足底痛触觉正常,跟踺,膝腱反射正常,病理反射未引出。
主要化验结果及检查:尿酮体(1+),糖尿病自身抗体均阴性,尿常规,便常规+隐血,肿瘤标志物,电解质,血脂,尿微量白蛋白,甲状腺功能均正常,糖耐量试验:空腹血糖4.3mmol/L,餐后两小时血糖10.6mmol/L;肝肾功能:总胆红素27umol/L,直接胆红素7umol/L,间接胆红素20umol/L;LH,FSH,PRL,E2,T均正常,皮质醇(0am,8am)分别为7.61,3.88ug/dl,胰岛素释放试验分别为:11,51.5,66,38,28.4uIU/ml,C肽释放试验分别为:2.29,4.85,7.19,7.37,6.6ng/ml。胸片示胸片未见明显异常,腹部超声:脂肪肝;血管超声:双侧颈动脉硬化,双侧下肢动脉硬化;肌电图:正常运动神经传导速度,正常感觉神经传导速度。心脏超声示:左室舒张功能减退。(2011-7-4)尿常规,肝功能未见明显异常。24小时尿蛋白定量183mg。胃镜诊断:慢性浅表性胃炎伴糜烂。皮质醇(0am,8am,4pm)分别为4.07,3.22,2.08ug/dl,(2011-7-8)24小时尿蛋白定量183mg,胃镜病理诊断:“胃窦”慢性中度浅表性胃炎伴轻度肠化。眼底检查未见明显异常。超声:前列腺钙化灶,双侧腮腺声像图未见明显异常,双侧颈部未见异常肿块及异常淋巴结。肠镜:内痔,慢性结肠炎。(2011-7-8)24小时尿蛋白定量183mg.糖化血红蛋白6.1%。
诊治情况:入院后给予内分泌科二级护理,糖尿病饮食,加强患者糖尿病宣教,完善糖尿病及其相关并发症检查,同时行胃镜,结肠镜检查,给予格华止控制血糖,凯时扩血管,改善微循环,腺苷谷胺营养神经,克拉仙,阿莫西林,奥克治疗慢性胃炎。
出院时情况:患者一般状况可,无特殊不适主诉,血糖控制可,请示上级医师后同意其出院。
出院医嘱:注意休息,控制饮食,适当运动,监测血糖;2 格华子0.425g口服 2/日,克拉仙0.5g口服 2/日,阿莫西林胶囊1g 口服 2/日,奥克肠溶胶囊20mg 口服  2/日,尿素乳膏25g;3 如有不适,内分泌科门诊随访。
备注:石勇铨主任周四上午门诊,刘志民教授周一上午门诊。
经治医师:郑骄阳/宝轶    护士长:杜锦霞    2011年7月11日
医院地址:上海市凤阳路415号   电话:81886999    邮编200003
长征热线:63586818   63586828  
百度胖老师吧2009年12月4日胖老师从第二军医大学附属长征医院内分泌科出院小结
自从胖老师患糖尿病住院以后  引起众多热心人士高度关注和关心  现在出院以后医院专家对胖老师开出了目前对胖老师身体状况总体评估 许许多多关心胖老师的热心人士都想通过百度胖老师吧看到医院专家给胖老师出院的小结对胖老师恢复身体健康是非常重要的
姓名:傅文宝     病区: 内分泌科21楼病区